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74 diário oficial Nº 34.664
Terça-feira, 10 DE AGOSTO DE 2021
Art. 3º- Aprovar a adoção de tabela complementar, aos serviços contratualizados hospitalares a nível de média e alta complexidade em traumato-ortopedia E internação em Unidade de Terapia Intensiva –UTI tipo II,
Art. 4º - Definir que os valores relativos ao pagamento, em tabela complementar, serão custeados com recursos do tesouro do Estado.
Art. 5º - Esta resolução entra em vigor na data de sua publicação.
Belém, 05 de agosto de 2021.
Rômulo Rodovalho Gomes.
Secretário de Estado de Saúde Pública.
Presidente da CIB/SUS/PA.
Charles Cezar Tocantins de Souza.
Presidente do COSEMS/PA.
Anexo l da Resolução Nº 97 , de 05 de agosto de 2021.
Código
Vl. De referência
Descrição Procedimentos
Vl. Unit. SUS
Complem. SUS
Vl. Refer
Procedimentos com finalidade diagnóstica
Diagnóstico por Laboratório
20201012
Dosagem de acido urico
1,85
1,85
3,70
20201018
Dosagem de amilase
2,25
2,25
4,50
20201020
Dosagem de bilirrubina total
e fracoes
2,01
2,01
4,02
20201021
Dosagem de calcio
1,85
1,85
3,70
20201022
Dosagem de calcio ionizavel
3,51
3,51
7,02
20201026
Dosagem de cloreto
1,85
1,85
3,70
20201027
Dosagem de colesterol hdl
3,51
3,51
7,02
20201028
Dosagem de colesterol ldl
3,51
3,51
7,02
20201029
Dosagem de colesterol total
1,85
1,85
3,70
20201031
Dosagem de creatinina
1,85
1,85
3,70
20201032
Dosagem de creatinofosfoquinase (cpk)
3,68
3,68
7,36
20201033
Dosagem de creatinofosfoquinase
fracao mb
4,12
4,12
8,24
20201036
Dosagem de desidrogenase
latica
3,68
3,68
7,36
20201038
Dosagem de ferritina
15,59
15,59
31,18
20201039
Dosagem de ferro serico
3,51
3,51
7,02
20201042
Dosagem de fosfatase
alcalina
2,01
2,01
4,02
20201043
Dosagem de fosforo
1,85
1,85
3,70
20201046
Dosagem de gama-glutamiltransferase
(gama gt)
3,51
3,51
7,02
20201047
Dosagem de glicose
1,85
1,85
3,70
20201050
Dosagem de hemoglobina
glicosilada
7,86
7,86
15,72
20201055
Dosagem de lipase
2,25
2,25
4,50
20201056
Dosagem de magnesio
2,01
2,01
4,02
20201057
Dosagem de muco-proteinas
2,01
2,01
4,02
20201060
Dosagem de potassio
1,85
1,85
3,70
20201062
Dosagem de proteinas totais
e fracoes
1,85
1,85
3,70
Código
Descrição Procedimentos
Vl. De referência
Vl. Unit. SUS
Complem. SUS
Vl. Refer
20201063
Dosagem de sodio
1,85
1,85
3,70
20201064
Dosagem de transaminase
glutamicooxalacetica (tgo)
2,01
2,01
4,02
20201065
Dosagem de transaminase
glutamicopiruvica (tgp)
2,01
Dosagem de triglicerideos
3,51
3,51
7,02
20201069
Dosagem de ureia
1,85
1,85
3,70
20201073
Gasometria (ph pco2 po2
bicarbonato
as2 (exceto base )
15,65
15,65
31,30
20202002
Contagem de plaquetas
2,73
2,73
5,46
20202007
Determinacao de tempo de
coagulacao
2,73
2,73
5,46
20202009
Determinacao de tempo de
sangramento -duke
2,73
2,73
5,46
5,77
5,77
11,54
20201067
20202013
Determinacao de tempo de
tromboplastina parcial ativada
(ttp ativada)
2,01
4,02
20202014
Determinacao de tempo e
atividade da
protrombina (tap)
2,73
2,73
5,46
20202015
Determinacao de velocidade de
hemossedimentacao (vhs)
2,73
2,73
5,46
20202038
Hemograma completo
4,11
4,11
8,22
20202049
Prova de retracao do coagulo
2,73
2,73
5,46
20202050
Prova do laco
2,73
2,73
5,46
20203007
Determinacao de fator reumatoide
2,83
2,83
5,66
20203008
Determinacao quantitativa de
proteina
c reativa
9,25
9,25
18,50
20203101
Pesquisa de fator reumatoide
(waalerrose)
4,10
4,10
8,20
20203101
Teste nao treponemico p/
deteccao de
sifilis
2,83
2,83
5,66
20205001
Analise de caracteres fisicos,
elementos
e sedimento da urina
3,70
3,70
7,40
20206021
Dosagem de gonadotrofina
corionica
humana (hcg, beta hcg)
7,85
7,85
15,70
20208007
Bacteroscopia (gram)
2,80
2,80
5,60
20208008
Cultura de bacterias p/ identificacao
5,62
5,62
11,24
Vl. De referência
Código
Descrição Procedimentos
Vl. Unit. SUS Complem. SUS
Vl. Refer
Diagnóstico por radiologia
20401004
Radiografia de arcada
zigomatico-malar
(ap+ obliquas)
6,96
6,96
13,92
20401006
Radiografia de cavum
(lateral + hirtz)
6,88
6,88
13,76
20401007
Radiografia de cranio (pa +
lateral +
obligua / bretton +
9,15
9,15
18,30
20401008
Radiografia de cranio (pa
+ lateral)
7,52
7,52
15,04
20401011
Radiografia de maxilar (pa
+ obliqua)
7,20
7,20
14,40
20401014
Radiografia de seios da face
(fn + mn +
lateral + hirtz)
7,32
7,32
14,64
20402004
Radiografia de coluna
cervical (ap +
lateral + to / flexa
8,19
8,19
16,38
20402005
Radiografia de coluna
cervical funcional
/ dinamica
10,29
10,29
20,58
20402006
Radiografia de coluna
lombo-sacra
10,96
10,96
21,92
20402009
Radiografia de coluna
toracica (ap +
lateral)
9,16
9,16
18,32
20402010
Radiografia de coluna
toraco-lombar
9,73
9,73
19,46
20402012
Radiografia de regiao sacrococcigea
7,80
7,80
15,60
20403007
Radiografia de costelas (por
hemitorax)
8,37
8,37
16,74
20403017
Radiografia de torax (pa)
6,88
6,88
13,76
20404001
Radiografia de antebraco
6,42
6,42
12,84
20404002
Radiografia de articulacao
acromioclavicular
7,40
7,40
14,80
20404003
Radiografia de articulacao
escapuloumeral
7,40
7,40
14,80
20404005
Radiografia de braco
7,77
7,77
15,54
20404006
Radiografia de clavicula
7,40
7,40
14,80
20404007
Radiografia de cotovelo
5,90
5,90
11,80